Stāsts par pirmo sirds transplantāciju pirms 50 gadiem

Anonim

"Viņš bija egocentrisks, strādīgs, inteliģents, ambiciozs, nesavaldīgs un augstprātīgs; viņš rīkojās ar pārliecību, ka neatkarīgi no tā, kā citi zināja, kā to izdarīt, viņš to var izdarīt pats. Kad viņš uzzināja, ka krievu ķirurgs sunim ir pārstādījis otro galvu, viņš nekavējoties devās uz dzīvnieku māju un atkārtoja eksperimentu, parādot mums ar lepnumu grotesko rezultātu. Tomēr intervence bija bezjēdzīga, ja ne, lai parādītu savu tehnisko virtuozitāti ". Attiecīgais vīrietis ir Kristians Barnards, Dienvidāfrikas ķirurgs, kurš ir autors pirmajai sirds transplantācijai. Lai izsekotu šo portretu, ne gluži glaimojošs - it īpaši ņemot vērā, ka tas tika uzrakstīts sakarā ar viņa nāvi (2001. gada 2. septembris) - bija vecais kolēģis, endokrinologs Raimonds Hofenbergs. Bet kāpēc šī slikti slēptā acrimony?

Augstprātīgs. Faktiski Barnards, viens no nedaudzajiem ķirurgiem, kas aizgāja vēsturē, darbabiedri bija maz novērtējuši. Ne tik daudz tehnisko iemaņu dēļ (neapšaubāms), bet drīzāk tam uzvedības kopumam, kuru senie grieķi būtu nodēvējuši par hibrīdu: to cilvēku augstprātība, kuri uzskata, ka var pārkāpt jebkuru robežu, to cilvēku augstprātība, kuri savus mērķus īsteno, pārkāpjot likumus, paražas un kopīgās tradīcijas. Pirmkārt, kad 1967. gada 3. decembrī viņš no jaunas sievietes izņēma sirdi, lai pārstādītu to pusmūža vīrietī, Barnards vismaz saskaņā ar tā laika likumiem bija slepkava. Ne tikai to. Vēsturiskā uzņēmuma laikā viņš nebija visaugstāk novērtētais sirds ķirurgs pasaulē, kā arī Groote-Schuur slimnīca Keiptaunā, kur viņš operēja, neuzskatīja par orgānu transplantācijas lāpstiņu.

Apkārtējā vidē viņi visi bija pārliecināti, ka pirmais, kurš izmēģina savu roku intervencē, būs Normens Šumvejs, kurš Stenfordas universitātē Palo Alto, Kalifornijā, gadiem ilgi bija praktizējis suņus, lai spētu veikt perfektu sirds transplantāciju. Viņš bija ātrākais ķirurgs, taču ētiskās un tiesiskās robežas viņu kavēja. Faktiski, lai sirds transplantācija būtu veiksmīga, izmantojamais orgāns atkal bija jānoņem, tas ir, tehniski dzīvam cilvēkam.

Image Ziņas par pirmo sirds transplantāciju (1967. gada 3. decembrī) visur tika ziņotas ar lielu uzsvaru. Tomēr nav pirmās intervences fotoattēlu (tas tika veikts divas nedēļas vēlāk). |

Robežas līnija. Tajās dienās faktiski, lai izlemtu par cilvēka nāvi, tika izdarīta atsauce uz sirdi: viņš oficiāli nomira, kad to pārstāja sist. Tomēr jāsaka, ka daži medicīnas jauninājumi kaitēja šai konvencijai. Mākslīgās elpošanas ieviešana (vispirms ar tērauda plaušām, pēc tam ar mākslīgo ventilāciju), sirds masāžas uzlabošana (krūšu ritmiska saspiešana, lai sirds varētu pārtraukt pukstēšanu) un Sirds defibrilācija (maiņstrāvas trieciens, kas pārtrauc nopietnas aritmijas) bija novedusi pie jaunas disciplīnas dzimšanas, kas "augšāmcēla" cilvēkus no iezīmētā likteņa, ko nejauši sauca par "reanimāciju".

Tādējādi ārsti saskārās ar virkni gadījumu, kas nekad iepriekš nebija redzēti. Daži indivīdi, kas cieš no smagiem smadzeņu ievainojumiem, pēc tam, kad bija pakļauti mehāniskai ventilācijai, tā vietā, lai nomirtu vai atveseļotos, palika pilnīgas bezsamaņas stāvoklī: viņiem nebija nervu darbības pazīmju, nereaģēja uz ārējiem stimuliem, paši neelpoja.

Šis jaunais stāvoklis tika kristīts kā dezīts, tas ir, “ārpus komas”, taču bija skaidrs, ka pastāvēja dilemma: ko darīt ar šiem cilvēkiem, kuru sirds turpināja pukstēt? Lielākā daļa ārstu uzskatīja, ka viņiem nav atveseļošanās iespēju, jo smadzenes ir pilnībā bojātas. Bet viss joprojām nebija skaidrs, un lēmums "izslēgt" palika ārstu ziņā.

Image 1967. gads: Barnards žurnālistu auditorijai izskaidro tikko veikto transplantācijas paņēmienu. Sirds transplantāciju var sintezēt 4 fāzēs.
1 - Donora sirds eksplozija : tiek atvērts krūšu kauls un tiek atklāta sirds. Tad vēnas un artērijas tiek "saspraustas" (tas ir, tās ir aizvērtas), sirds tiek atdzesēta un trauki tiek nogriezti.
2 - pārvadāšana : nevar ilgt vairāk kā 4 vai 5 stundas. Sirds ir iegremdēta vielā, kas uztur temperatūru ap 4-10 ° C, lai palēninātu tās pasliktināšanos.
3 - saņēmēja sirds skaidrojums : tiek uzstādīta ekstrakorporālā asinsrite, asinsvadi tiek sadalīti un sirds tiek noņemta, atstājot priekškambaru aizmugurējo daļu vietā.
4 - Implants : savienojiet divus ātrijus, pēc tam plaušu artērijas celmu un aortu. Tad ārpuskorporālā cirkulācija apstājas un aorta tiek atbrīvota. |

Īstais cilvēks. Īsumā: ideja noņemt joprojām pukstošo sirdi, pat ja no personas, kuru medicīnas zinātne norādīja kā mirušu, implantēt to citā ķermenī, nozīmēja pārsniegt robežu. Un tā nebija pastaiga. Tāpēc neviens neuzdrošinājās spert pirmo soli, baidoties no strīdiem, it īpaši neveiksmes gadījumā (tālu no maz ticamā). Viņam bija vajadzīgs cilvēks, kurš būtu gatavs uzņemties šos riskus, un Barnards krita kā pupas: viņu nemocīja morāles šķēršļi un viņš ķipa, lai izmantotu prasmes, kuras, viņaprāt, viņam piemita.

Iejaukšanās patiesībā nebija tik grūta, it īpaši, ja to salīdzina, piemēram, ar operācijām dažu sirds iedzimtu deformāciju labošanai. Tādējādi, atšķirībā no kolēģiem, Barnards nekavējās un nekavējoties noteica ideālo transplantācijas kandidātu: pusmūža groceris Luiss Vashkanskis, kuram papildus pilnīgi izkropļotai sirdij bija gandrīz pilnībā salauztas nieres un aknas. Praktiski izmisuma gadījums. Tikai tas, kas bija vajadzīgs augsta riska intervencei, kas nekad iepriekš nebija pieredzēts, bet kas noteikti būtu izraisījis ažiotāžu.

First! Šī izdevība parādījās naktī no 1967. gada 2. līdz 3. decembrim, kad pēc autoavārijas tika uzņemta jauna sieviete neatgriezeniskā komā. Bārnards uzņēmās iniciatīvu nevienam nestāstot (šī iemesla dēļ nav iejaukšanās fotoattēlu) un tikai pēc 5 stundām operācijas zāles viņš piezvanīja slimnīcas direktoram, pastāstot par rezultātu: veiksmīga operācija. Nav mazsvarīgi, vai Vashkanskis nomira tikai 18 dienas pēc pneimonijas: plašsaziņas līdzekļi pasludināja pirmo sirds transplantāciju kā lielu medicīnas triumfu, un Barnards, kurš bija spēcīgs ar savu iedzimto harizmu, ne tikai nekad netika apsūdzēts slepkavībā, bet drīz vien kļuva par starptautiska zvaigzne (atšķirībā no citiem kolēģiem, kuri pirms viņa bija pārstādījuši citus orgānus, piemēram, nieres un aknas, kas daudz mazāk ietekmēja sabiedrības iztēli).

Atkal Dienvidāfrikas ķirurgs netērēja laiku. Pārliecinājies, ka operācija bija tehniski veiksmīga, 1968. gada 2. janvārī viņš mēģināja veikt otru iejaukšanos. Šoreiz 59 gadus vecais zobārsts Filips Blaibergs, kurš izdzīvoja vairāk nekā pusotru gadu, saņēma pavisam jaunu sirdi: patiesībā tieši šie panākumi deva zaļo gaismu sirds transplantācijai. Atkal ar mediju sarežģītību, satriecošs ar šo nāves šarmu. Neskatoties uz tā laika hronikām (kas runāja par atdzimšanu, pat kavēšanos ar seksuālā spēka atjaunošanos), Blaiberga veselība tika nopietni apdraudēta. Visu avīžu uzņemtajam fotoattēlam, kurā otrais pārstādītais līksmi vicinās jūras viļņos (skat. Zemāk), ir maz zināms fons: liecinieki ziņo, ka Blaibergs tika pārvadāts smagā ūdenī, tieši tik ilgi, lai nofotografētos, un tad uzreiz saplēsts no viļņiem.

Image Filips Blaibergs, otrais, kas pārstādīts stāsta centrā, acīmredzami ar labu veselību. |

Pretrunīga. Tikai nesen, gadu desmitiem pēc iejaukšanās, tika diskutēts par vairāk ētiskiem, nevis medicīniskiem izaicinājumiem: pēc Hofenberga teiktā, Barnards aizbrauca pārāk agri, "pirms ceļa signāla", kad zināšanu līmenis joprojām bija ierobežots. Uz entuziasma viļņa un emulācijas gara pārņemti, daudzi ķirurgi nodarbojās ar sirds transplantāciju (pirmajā gadā tikai simts), kuriem viņi nebija tehniski sagatavoti un neatrisinājuši izšķirošo jauno orgānu iespējamās noraidīšanas krīzes problēmu. (ciklosporīns tika ieviests tikai 1971. gadā).

Image Vai jums patīk stāsts? Atklājiet Focus History un abonentu žurnālus. |

Bet jāatzīst kredīts Barnardam. Pateicoties šai "augstprātībai", medicīnas sabiedrība steidzīgi nolēma pieņemt kopīgus kritērijus "smadzeņu nāves" definīcijai. Faktiski 1968. gadā Hārvarda universitātes ekspertu komiteja publicēja Jama (vienā no autoritatīvākajiem medicīnas žurnāliem) ziņojumu Neatgriezeniskas komas definīcija, kas pēc tam kļuva par pamatu visiem nacionālajiem tiesību aktiem, kuros tā tika izveidota, kad tā bija likumīga pārtrauciet reanimāciju, jo pacients ir klīniski miris. Ziņojums, ko sauc par "smadzeņu nāves sindromu": subjekts neuzrāda uztveres pazīmes, tam nav kustību, viņš spontāni neelpo, neuztur refleksus un elektroencefalogramma ir plakana. Kritēriji, kas gandrīz nemainās pat šodien.

Viltus nemesis. Barnards no savas puses kļuva par “siržu pravieti” un “transplantācijas burvi” laikrakstos, viņš apstājās, nevis strādāja (arī slikta reimatoīdā artrīta dēļ), veltot sevi konferencēm un, pats galvenais, labajai dzīvei un skaistajām sievietēm . Tāpat kā viņa otrā sieva Barbara Zoellner, ļoti bagāta un tikai deviņpadsmit, kad viņš apprecējās ar viņu 1970; vai, piemēram, trešā, Karīna Setzkorna, piecdesmit gadus jaunāka par viņu. Nav zināms, kurš bija viņa pusē, kad 2001. gadā viņš nomira Kiprā pie peldbaseina malas. Astmas lēkme viņu nogalināja. Bet visi laikraksti rakstīja, ka viņam bija sirdslēkme.

Marta Erba par fokusa vēsturi